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　　国际贸易术语解释通则INCOTERMS（2022年-2023年）版中文详解.pdf

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　　免费在线年（可修改编辑） 国际贸易术语解释通则2020版 国际贸易术语也叫价格术语，是外贸从业人员必备的基础知识之一。 国际贸易术语是由三个英文缩写字母来表示商品的价格构成、说明交易地点、确定买卖双方 的责任、费用、风险划分等问题的专门用语。由国际商会(ICC)于1936年起草，后经由多次 修正发展至今，目前已经更新至2020年版本，新版已于2020年1月1日生效施行。 新版的国际贸易术语分成2类、4组、11个贸易术语： 2 类：适用于任何运输方式 (EXW、FCA、CPT、CIP、DAP、DPU、DDP)；仅适用海运 (FOB、FAS、CFR、CIF)。 4组：C组、D组、E组、F组。 11个术语：EXW、FOB、FAS、FCA、CFR、CIF、CPT、CIP、DAP、DPU、DDP等。 EXW- 工厂交货 由销售方在其工厂所在地或其他指定地点准备好货物并交付给采购方。采购方承担货物交付 后起至采购方工厂所在地期间的所有费用和风险。 交付地点：销售方所在地的工厂仓库或其指定地。 供应商承担：  费用：将货物装至采购方指定运输车辆上的搬卸费。  风险：无风险  其他文件手续：协助采购方办理出口、进口海关所需的一切文件，如：商业发票、 装箱单、原产地证明、有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，如：运输费、保险费、出口国和进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：货物灭失被盗、限制出口或进口等。 2022年-2023年（可修改编辑） FOB- 装运港船上交货 由销售方将货物交付至采购方指定的船上。采购方承担货物交付后起至采购方工厂所在地期 间的所有费用和风险。 交付地点：销售方所在地装运港的船甲板上。 供应商承担：  费用：工厂仓库至装运港的船甲板上期间的运输、装卸费。  风险：工厂仓库至装运港的船甲板上期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，如：运输费、保险费、出口国和进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：货物灭失被盗、限制进口等。 FAS- 装运港船边交货 由销售方将货物交付至采购方指定的船边。采购方承担货物交付后起至采购方工厂所在地期 间的所有费用和风险。 交付地点：销售方所在国装运港的船边的装卸码头。 供应商承担：  费用：工厂仓库至装运港的船边装卸码头期间的运输、装卸费。  风险：工厂仓库至装运港的船边装卸码头期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，如：运输费、保险费、进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：货物灭失被盗、限制进口等。 2022年-2023年（可修改编辑） FCA- 货交承运人 由销售方将货物交付至采购方指定承运人的仓库或其指定地点。采购方承担货物交付后起至 采购方工厂所在地期间的所有费用和风险。 交付地点：销售方所在地指定承运人的仓库或其指定地点，承运人通常为第三方货运代理人。 供应商承担：  费用：工厂仓库至指定承运人的仓库或其指定地点期间的运输、装卸费。  风险：工厂仓库至指定承运人的仓库或其指定地点期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，如：运输费、保险费、出口国和进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：货物灭失被盗、限制进口等。 CFR- 成本加运费 由销售方将货物交付至采购方指定的船上，并支付工厂仓库至采购方目的港码头的运输费用。 采购方承担货物交付后起至采购方工厂所在地期间的部分费用和风险。 交付地点：销售方所在地装运港的船甲板上。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方目的港码头的运输费用。  风险：工厂仓库至装运港的船甲板上期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，但不包含销售方已支付的运输费用，如：部分运输 费、保险费、进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：货物灭失被盗、限制进口等。 2022年-2023年（可修改编辑） CIF- 成本加保险费加运费 由销售方将货物交付至采购方指定的船上，并支付工厂仓库至采购方目的港码头的保险费和 运输费用。采购方承担货物交付后起至采购方工厂所在地期间的部分费用和风险。 交付地点：销售方所在地装运港的船甲板上。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方目的港码头的保险费和运输费用。  风险：工厂仓库至装运港的船甲板上期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，但不包含供应商已支付的保险费和运输费用，如： 部分运输费、部分保险费、进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：货物灭失被盗、限制进口等。 补充说明：虽然销售方支付了至目的港的保险费和运输费用，但实际的交付地点并没有延长 至采购方所在地的目的港，采购方需要承担交付后的一切风险和部分费用。 CPT- 成本加运费付至 由销售方将货物交付至采购方所在的目的港，并支付工厂仓库至采购方所在的目的地的运输 费用。采购方承担货物交付后起至采购方工厂所在地期间的费用和风险。 交付地点：采购方所在的目的港的卸货码头。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方所在的目的港期间的运输费用。  风险：工厂仓库至采购方所在的目的港期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，但不包含销售方已支付的费用，如：进口国的关税 等。米乐M6 米乐风险：货物交付后的一切  风险，如：限制进口等。 2022年-2023年（可修改编辑） CIP- 成本加运费加保险费付至 由销售方将货物交付至采购方所在的目的港，并支付工厂仓库至采购方所在的目的地的保险 费和运输费用。采购方承担货物交付后起至采购方工厂所在地期间的费用和风险。 交付地点：采购方所在的目的港的卸货码头。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方所在的目的港期间的保险费和运输费用。  风险：工厂仓库至采购方所在的目的港期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：货物交付后的一切费用，如：进口国的关税等。  风险：货物交付后的一切风险，如：限制进口等。 补充说明：CFR、CIF与CPT、CIP之间的区别在于不同的交付地点，CFR、CIF的交付地点 在销售方所在地的装运港，CPT、CIP 的交付地点在采购方所在地的目的港。另外，CFR、 CIF 的交付地点和船有关，因此仅适用于海、河的运输方式，CPT、CIP 则适用于任何运输 方式。 DAP- 采购方所在地交货 由销售方将货物交付至采购方所在地。 交付地点：采购方所在地。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方所在地期间的一切费用。  风险：工厂仓库至采购方所在地期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：进口国的关税、货物到达后的卸货费等。  风险：无 2022年-2023年（可修改编辑） DPU- 采购方所在地卸货码头交货 由销售方将货物交付至采购方所在地的卸货码头，并承担卸货费。 交付地点：采购方所在地的卸货码头。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方所在地期间的一切费用，并承担卸货费。  风险：工厂仓库至采购方所在地期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：进口国的关税。  风险：无 DDP- 完税后交货 由销售方将货物交付至采购方的工厂所在地，并支付进口国的关税。 交付地点：采购方的工厂所在地。 供应商承担：  费用：工厂仓库至采购方的工厂所在地期间的一切费用。  风险：工厂仓库至采购方的工厂所在地期间的一切风险。  其他文件手续：需准备出口所需的一切文件，如：商业发票、装箱单、原产地证明、 有害物质清单等。 采购方承担：  费用：无  风险：无 补充说明：CPT、CIP 与 DAP、DPU、DDP之间的区别在于 CPT、CIP 的交付地点仅限于 采购方所在地的港口，空运或海运港口均可适用，而 DAP、DPU、DDP的交付地点可以是 采购方所在地的港口也可以是内陆城市。 2022年-2023年（可修改编辑） 总体而言，采购方在 EXW 条款下需要承担最大的费用和风险，在 DDP 条款下承担最小的 费用和风险。对于销售方而言，在 EXW 条款下需要承担最小的费用和风险，在 DDP条款 下承担最大的费用和风险。贸易术语发起于国际跨境贸易，但部分条款（如： EXW、DDP） 同样适用于国内贸易。贸易术语必须后缀具体的交付地点名称才是完整的，比如： EXW DONGGUAN,CIFHONGKONG,DDPBEIJING 等。 2022年-2023年（可修改编辑） 国家基层高血压防治管理指南 （2020版）解读 2022年-2023年（可修改编辑） 适用人群 适用于基层医疗卫生机构医务工作者，包括： ✓ 社区卫生服务中心 ✓ 社区卫生服务站 ✓ 乡镇卫生院 ✓ 村卫生室 2022年-2023年（可修改编辑） 管理对象 ≥18周岁的成年高血压患者 制定目的（ 1） 2022年-2023年（可修改编辑） 研究表明，收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg： ①死亡风险降低 10 %~15% ② 脑卒中风险降低 35% ③ 冠心病风险降低 20% ④ 心力衰竭风险降低 40% 预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一 制定目的（2） 2022年-2023年（可修改编辑）  基层医疗卫生机构 （社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生 院、村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直 接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。 国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健康管理，旨在通 过合理、有效的治疗，提高血压达标率，减少或延缓并发症的 发生，以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。 基层高血压管理基本要求（1）2022年-2023年（可修改编辑） 一．组建管理团队 ① 依托家庭医生签约制度 ② 基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理 团队，鼓励上级医院专科医生加入团队给予专业指导。 ③ 各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按 照本指南要求，为辖 内高血压患者提供规范服务。 ④ 团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。 基层高血压管理基本要求（2）2022年-2023年（可修改编辑） 二．配置基本设备 ①血压计：推荐使用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期 校准。不建议使用传统的台式水银柱血压计。不推荐使用腕式或手 指式电子血压计。 ②其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血 生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。 ③有条件的基层医疗卫生机构 配备动态血压监测仪、心脏超声设备、 血管彩色多普勒超声设备、胸部X线检查设备及眼底检查设备等。 基层高血压管理基本要求（3）2022年-2023年（可修改编辑） 三． 障基本药物 基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药： ①A：ACEI和ARB两类药物建议都具备，ACEI与ARB降压作用机 制相似，无条件的基层医疗卫生机构应至少具备一种； ②B：β受体阻滞剂； ③C：CCB，二氢吡啶类CCB常用于降压； ④D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。 基层高血压防治管理流程（ 1） 2022年-2023年（可修改编辑） 1. SBP ：收缩 2. DBP ：舒张 3. “和/ 或”包括以下 三种情况： ① SBP ≥140 mmHg 且DBP≥90 mmHg ② SBP ≥140 mmHg 且DBP＜90 mmHg ③ SBP ＜140 mmHg 且DBP≥90 mmHg 基层高血压防治管理流程（2） 2022年-2023年（可修改编辑） 3.合并症： 指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾 脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。 4.达标： ① 一般高血压患者，血压降至 140/90 mmHg 以下，合并糖尿 病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏 疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受， 可进一步降至 130/80 mmHg以 下； ② 65~79岁的高血压患者血压降至 150/90 mmHg 以下，如能耐受， 可进一步降至 140/90 mmHg以 下； ③ 80 岁及以上的高血压患者降至 150/90 mmHg 以下。 2022年-2023年（可修改编辑） 诊疗关键点 1.血压测量“三要点”： 设备精准、安静放松、位置规范 2. 诊断要点： 诊室血压为主， 140/90 mmHg为界，非同日3 次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”： 限盐、减重、多运动、戒烟、戒酒、心态平 4. 治疗“三原则”： 达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊五类人群： 起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇 高血压诊断（ 1）—血压测量 2022年-2023年（可修改编辑） 测量方法： 规范测量“三要点”： 设备精准、安静放松、位置规范。 1. 设备精准 选择经认证合格的上臂式医用电子血压计， 定期校准。 2. 安静放松 去除可能有影响的因素（测量前30 分钟内 禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱）， 安静休息至少5 分钟。测量时取坐位，双 脚平放于地面，放松且身体保持不动，不 说线. 位置规范 上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带 下缘应在肘窝上2.5cm （约两横指）处， 松紧合适，可插入 1~ 2 指为宜。设备精准、 安静放松、位置规范 高血压诊断（2）—高血压诊断标准 2022年-2023年（可修改编辑） （1） 1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据： ① 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和/ 或 舒张压≥90 mmHg ，建议在4 周内复 查两次，非同日3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。 ② 首诊收缩压≥ 180 mmHg 和/ 或 舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状者建 议立即转诊； ③ 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确 诊，建议立即给予药物治疗。 2. 诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”： 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。 3. 注意鉴别： 伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。 高血压诊断（2）—高血压诊断标准 2022年-2023年（可修改编辑） （2） 4. 特殊定义： （1） 白大衣高血压和隐蔽性高血压：  反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血 压正常，为白大衣高血压；  相反，诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压。 （2） 单纯收缩期高血压： 收缩压≥ 140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。 高血压诊断（3）—评估 （1） 2022年-2023年（可修改编辑） 评估心血管疾病发病风险 评估靶器官损害及并存的临床情况 评估是确定高血压治疗策略的基础 初诊时及以后建议每年评估1次 评估内容包括病史、体格检查及辅助检查 高血压诊断（3）—评估 （2） 2022年-2023年（可修改编辑） 评估内容包括病史、体格检查及辅助检查： 1.病史 既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合 并症； 高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史； 吸烟、饮酒史。 2.体格检查 血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。 3.辅助检查  建议做：血常规、尿常规、生化检查（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、 血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。  有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X 线片、 眼底检查等。 高血压治疗（1）—治疗原则 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 1） 高血压治疗三原则： 达标、平稳、综合管理。 治疗高血压的主要目的： 是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。 高血压治疗（1）—治疗原则 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 2） 首先要降压达标。 不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。 其次是平稳降压。 ✓ 告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至 关重要； ✓ 长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益， 推荐使用 。 再次要对高血压患者进行综合干预管理。 ✓ 选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况； ✓ 对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给 予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。 高血压治疗（2）—降压目标 2022年-2023年（可修改编辑） 1. 一般高血压患者，血压降至 140/90 mmHg 以下。 2. 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病米乐 M6米乐伴有蛋白尿 的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg 以下； 3. 65~79 岁的患者血压降至150/90 mmHg 以下，如能耐受， 血压可进一步降至 140/90mmHg 以下； 4. 80 岁及以上的患者血压降至 150/90 mmHg 以下。 高血压治疗（3）—生活方式干预 2022年-2023年（可修改编辑） （1） 1.对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预， 即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒 心态平。 2.一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、 减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游 泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。 3.戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生风险，更应大力提倡。 4.协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果 的重要方面。 高血压治疗（3）—生活方式干预 2022年-2023年（可修改编辑） （2） 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 1） （一）启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。 仅收缩压＜ 160 mmHg 且舒张压＜ 100 mmHg 且未合 并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾 脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者 意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3 个月，若仍 未达标，再启动药物治疗。 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 2） （二）降压药物选择 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、 ARB、β 受体阻滞剂、CCB 和利尿剂。 （三）药物治疗方案 根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优 选长效药物。 除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建 议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 3） 1 BP ＜160/100 mmHg：收缩压＜160 mmHg 且舒张压＜ 100 mmHg。 2 BP ≥160/100 mmHg：收缩压≥ 160 mmHg 和/ 或 舒张压 ≥100 mmHg。 3 B ：B 类药物适用于心率偏快者。 每次调整治疗后均需观察2 ~4 周，看达标 情况。 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的 情况。 A ： ACEI /ARB ，即血管紧张素转换酶抑 制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 B ： β 受体阻滞剂。 C ： 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 。 D ： 利尿剂，常用噻嗪类利尿剂。 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 4） 1 合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒 中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样 硬化病，且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬 化病患者的高血压用药同无合并症者，无特 殊推荐，故未列入本表。 2 A ＋B 两药合用，应从最小剂量起始，避 免出现低血压。 3 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类 用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平 两种药。 4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心 力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。 5 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建 议由上级医院决定。 A ： ACEI /ARB ，即血管紧张素转换酶抑 制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 B ： β 受体阻滞剂。 C ： 二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 D ： 噻嗪类利尿剂。 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 5） （四）用药注意事项 每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治 疗的有效性； 避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急 处理的情况。 不宜联合应用ACEI 与ARB。 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 6） （五）已用药患者的治疗方案调整建议 1.已达标： 无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案； 若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。 2.未达标： 建议采用上述治疗方案调整药物。 3. 因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许 使用其他类别降压药物。 4. 已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因， 避免依据单次血压测量值频繁调整药物。 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 7） （六）综合干预管理 高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，对于已患 心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹 林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。 1. 小剂量阿司匹林 已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患 者，血压稳定控制在 150/90 mmHg 以下，建议服用：阿司 匹林 75~100 mg ，每日1 次（活动性胃溃疡或消化道出血、 过敏者禁用）。 高血压治疗（4）—药物治疗 （ 2022年-2023年（可修改编辑） 8） 具体用药举例如下： 1. 辛伐他汀 20 ~40mg ，每晚1 次； 2. 阿托伐他汀 10 ~20mg，每日1 次； 3. 瑞舒伐他汀 5 ~10mg，每日1 次。 若LDL-C不达标，可适当增加剂量 或加用其他降低胆固醇药物，如胆 固醇吸收抑制剂等。 用药观察3~6 个月，如果LDL-C 仍未能达标，建议转诊治疗。 他汀类药物总体耐受性好，但有导 致肌病、横纹肌溶解、转氨酶升高 等不良反应的可能，且随剂量增加， 风险升高。对初始用药的患者，6 周内应复查血脂、转氨酶和肌酸激 酶，无不良反应且LDL-C 达标后， 可调整为6~12 个月复查 1 次。 高血压治疗（4）—药物治疗 2022年-2023年（可修改编辑） （9） （七）血压≥180/110 mmHg 的紧急处理 1. 血压≥ 180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症[1] 的临床症状： （1）口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25mg，或酒石酸美托洛尔25mg 口 服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降到180/110mmHg以下； （2）经上述处理，血压仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； （3）24~48小时将血压降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案； （4）注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压。 2. 血压≥ 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的 临床症状： （1）立即转诊； （2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。 转诊（1）—基本原则 2022年-2023年（可修改编辑） 1.需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以 及多种药物无法控制的难治性高血压患者。 2.妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议在基层就诊。 3.转诊后2~4周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医 院的诊断结果或治疗效果。 4.达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达 标，或明确为继发性原因所致的血压升高，建议在上级医院 进一步治疗。 5.经治疗稳定的原发性高血压患者，上级医院应及时将有关治 疗信息推送至对应的基层医疗卫生机构，以便及时跟踪随访。 转诊（2）—初诊转诊建议 2022年-2023年（可修改编辑） （1）血压显著升高≥180/110 mmHg，经短期处理无法控制； （2）怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况； （3）妊娠和哺乳期女性； （4）发病年龄＜ 30 岁； （5）伴蛋白尿或血尿； 6）非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾（ ）； （ 血钾＜ 3.5 mmol/L （7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； （8）双上肢收缩压差异＞20 mmHg ； （9）因诊断需要到上级医院进一步检查。 转诊（3）—随访转诊建议 2022年-2023年（可修改编辑） （1）至少三种降压药物（包括一种利尿剂）足量使用，血压仍 未达标； （2）血压明显波动并难以控制； （3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应； （4）随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处 理。 转诊（3）—急救车转诊建议 2022年-2023年（可修改编辑） 下列严重情况建议急救车转诊： （1）意识丧失或模糊； （2）血压≥180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语 障碍和/ 或肢体瘫痪； （3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛； （4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧； （5）胸闷、胸痛持续至少10 分钟，伴大汗，心电图示至少两 个导联ST 段抬高，应以最快速度转诊，确诊为急性ST 段抬高 型心肌梗死后，考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗； （6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或 测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。 高血压长期随访管理（1） 2022年-2023年（可修改编辑） 一、随访频率 血压达标患者至少每3个月随访1次； 血压未达标患者，2~4周随访1次。 符合转诊条件的建议按照转诊要求操作。 二、随访内容 随访时应询问上次随访至今是否有新诊断的合并症，如冠心 病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉

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